INTRODUCCIÓN
Los reflejos de succión y deglución han sido entrenados en el período
intrauterino y están listos para funcionar inmediatamente al nacer asegurando
la nutrición posnatal.
Los
bebés aprenden este proceso dentro del útero de sus madres, al succionar y
deglutir el líquido amniótico. Dicho aprendizaje se inicia a las 16 semanas de
gestación con la aparición del reflejo de deglución, y se completa más tarde,
hacia las 20 semanas, con la aparición del reflejo de succión. La coordinación
de ambos reflejos se produce a las 32 semanas de gestación, por lo que los
niños prematuros no tendrán la capacidad de alimentarse por sí
mismos.
Desde temprana edad gestacional, el feto necesita succionar aun cuando no
ingiera alimentos, mucho antes de que exista la discriminación ocular, la boca
explora, succiona el pulgar, degusta, deglute el líquido amniótico.
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| Foto disponible en: http://albalactanciamaterna.org/lactancia/claves-para-amamantar-con-exito/succion-y-deglucion/ |
En el siguiente vídeo, encontrarás que el bebé sabe cómo prenderse del pecho correctamente.
Período crítico de la succión-deglución
La alimentación se debe proporcionar
durante los primeros 30 minutos después del parto, a este período se le
denomina período crítico, ya que en esta etapa integra más fácilmente los
reflejos de alimentación. No se debe forzar al bebé a que se alimente, pero si
es importante mantenerlo piel a piel con su madre.
Reflejos de alimentación
El reflejo de deglución aparece entre las 11 y 12
semanas de gestación, a las 28 semanas está presente la succión y deglución,
pero la respuesta de succión es lenta. A las 32 semanas se observa el reflejo
nauseoso, que es un importante mecanismo de protección en la alimentación.
A las 32 a 34 semanas la coordinación succión deglución respiración, ya está
establecida.
TIPOS DE SUCCIÓN
Succión nutritiva
Se estimula con líquidos dulces, no es un fenómeno
continuo, que está constituido por salvas en número de 8 o más, el ritmo es rápido
y dura sólo de 4 a 5 segundos.
Succión no nutritiva
La succión de la mano es un comportamiento
complejo, involucra la coordinación de varios músculos para la generación de
patrones motores orales. Promueve una organización psicológica, estimula la
movilidad gástrica, favorece la liberación de enzimas gástricas e intestinales. Promueve una disminución de la frecuencia cardíaca y respiratoria,
durante algún procedimiento doloroso.
Los
bebés combinan los dos tipos de succión para obtener todo el alimento que les
hace falta, puesto que en ambos casos estimulan los receptores de prolactina y
oxitocina situados en el pezón y la areola, y por tanto la producción de leche.
¿CÓMO IDENTIFICAR UN BUEN AGARRE DEL BEBÉ AL PECHO MATERNO?
Los siguientes signos pueden ayudar a la madre a identificar un buen agarre:
1. El mentón y la nariz del bebé están cerca del pecho de la madre.
2. Los labios del bebé están evertidos, sobre todo el inferior, bien doblado hacia abajo.
3. La boca del bebé está bien abierta.
4. Se observa más areola por encima de la boca del bebé que por debajo.
La forma en que la madre sostiene a su hijo y la manera en que el lactante succiona el pezón son muy importantes. Sostener al lactante en una buena posición facilita la forma en que éste toma el pecho con la boca y succiona de una forma adecuada.
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| Foto disponible en: http://www.pictame.com/tag/buenagarre |
Aspectos prácticos para evaluar los mecanismos de succión: Reflejos primarios o arcaicos
Reflejo de succión. Se desencadena un movimiento rítmico de succión al
acercar a los labios del bebé cualquier objeto. Desaparece a los 4 meses.
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| Reflejo de Succión Foto disponible en: http://albalactanciamaterna.org/lactancia/claves-para-amamantar-con-exito/succion-y-deglucion/ |
Reflejo de búsqueda. Si se presiona cerca de la boca del bebé, desplaza
la cabeza hacia el lado donde nota la presión. Desaparece a los 2 meses.
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| Reflejo de Búsqueda Foto disponible en: http://infogen.org.mx/reflejos-del-recien-nacido/ |
Reflejos de apoyo y marcha. Si se mantiene al niño de pie, en contacto
con el suelo, sosteniéndole firmemente con los brazos, se observa como se
endereza y apoya los pies. En ese momento, si se le impulsa un poco, va
adelantando alternativamente uno y otro pie, de forma semejante a la
marcha. Ambos reflejos desaparecen a los 3 meses.
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| Reflejo de Apoyo y Marcha Foto disponible en: http://infogen.org.mx/reflejos-del-recien-nacido/ |
Reflejo de prensión palmar. Consiste en cerrar fuertemente la mano
cuando se estimula la palma del bebé al presionarla con algún objeto.
Desaparece a los 6 meses.
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| Reflejo de Presión Palmar Foto disponible en: https://www.webconsultas.com/bebes-y-ninos/el-bebe/para-que-sirven-los-reflejos-del-recien-nacido-10741 |
Reflejo de prensión plantar. Consiste en cerrar los dedos del pie cuando
se estimula el pulgar del pie del bebé al presionarla con algún objeto.
Desaparece a los 9 meses.
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| Reflejo de Presión Plantar Foto disponible en: https://www.webconsultas.com/bebes-y-ninos/el-bebe/para-que-sirven-los-reflejos-del-recien-nacido-10741 |
Reflejo de brazos en cruz (Moro). Cuando el bebé oye un golpe fuerte o
experimenta un inesperado cambio de posición, separa bruscamente los
brazos, para después ponerlos sobre su pecho. Desaparece a los 6 meses.
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| Reflejo de brazos en cruz Foto disponible en: https://www.bebesymas.com/bebes-de-0-a-6-meses/el-reflejo-de-moro-o-de-sobresalto-en-el-bebe |
De Babinski. Si se le roza el empeine exterior de la planta del pie, de
abajo hacia arriba, con un objeto duro, se abren los dedos del pie en
abanico. Desaparece a los 12 meses.
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| Reflejo de Babinski Foto disponible en: https://www.lifeder.com/reflejo-de-babinski/ |
Reflejo cervical tónico-asimétrico. Cuando la cabeza del bebé se
mantiene rotada hacia un lado, al mismo tiempo, el brazo y la pierna
correspondientes a ese lado cambian a extendidos y los otros permanecen
flexionados. Desaparece a los 4 meses.
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| Reflejo Tónico-Asimétrico Foto disponible en: https://www.lifeder.com/reflejo-de-babinski/ |
Posición del bebé al pecho materno
Existen diversas posiciones válidas y recomendables, ya que combinarlas permite vaciar correctamente todos los conductos, y evitar la posible aparición de mastitis. Para valorar si la posición es correcta, nos podemos guiar de lo siguiente:
1. La cabeza y el cuerpo del bebé están en línea recta.
2. La cara del bebé mira hacia el pecho.
3. La madre mantiene el cuerpo del bebé cerca de ella.
4. Si el bebé es un recién nacido, la madre lo envuelve en un abrazo. No lo sujeta solamente de la cabeza y los hombros.
Los signos de una buena succión del bebé
En un principio, la succión es rápida y superficial, lo que estimula el reflejo de eyección de la leche materna. Alrededor de un minuto cambia a succiones lentas y profundas, con pausas intermedias. El ritmo normal de la succión de un recién nacido es de ciclos encadenados de 10 a 30 succiones, en los que el bebé respira con normalidad sin necesidad de interrumpir la succión. Lo normal es que, en silencio, se pueda escuchar como traga durante unos minutos en cada toma, mientras se observa un movimiento mandibular amplio.
Además, la madre que está dando el pecho a su bebé podrá ver que:
1. La lengua del bebé está debajo de la areola.
2. Se observa un movimiento en el punto de articulación de la mandíbula.
3. La mejillas no se hunden, sino que se ven redondas y llenas.
PROBLEMAS DE SUCCIÓN
Confusión seno/chupón
Cuando
un bebé amamantado toma leche del biberón como si succionara del pecho de su madre,
es inmediatamente inundado por un mar de líquido. Esto lo obliga a disminuir el
flujo de la leche echando su lengua hacia la parte posterior de la boca para
evitar ahogarse. Sus labios se cierran sobre el chupón rígido y sus mandíbulas
no tienen nada que hacer. La leche llega inmediatamente sin esperar un reflejo
de eyección.
Si
inmediatamente él amamanta de la misma manera que come del biberón, no obtiene
casi nada de leche y en cambio hay un gran riesgo de provocar dolores y grietas
en el pezón de su madre.
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| Foto disponible en: http://www.subebe.com/aprendizaje-2/como-preparar-el-biberon-ideal-para-tu-bebe |
Succión débil
Las razones más frecuentes, aparte de la prematurez, son las perturbaciones durante el período neonatal como hipoglicemia, hipoxia, ictericia, anestesia y analgesia de la madre durante el parto, incluida la epidural, así como la llamada inmadurez del sistema nervioso central.
Estos bebés, durante los primeros días y semanas no alcanzan a coordinar suficientemente los movimientos de su lengua y mandíbula para realizar una succión y deglución eficaz. Pasan a menudo "todo el día" en el seno, son muy tónicos o al contrario apáticos y dormilones, y amamantan con poca frecuencia.
Problemas de la lengua
Se sabe que todo aquello que impida que la lengua se ponga en posición correcta debajo de la areola, puede causar problemas del amamantamiento.
Frenillo muy corto. El frenillo tira de la lengua e impide que la punta de ésta se sitúe correctamente, es decir, debajo del pezón y la areola, y sobre la mandíbula. En casos así, la solución es cortar el frenillo. La mamá puede amamantar luego a su bebé, generalmente sin más problemas.
Lengua retráctil. La lengua está tirada hacia atrás y frota los lados de los pezones. La punta de la lengua puede herir de manera repetida la punta del pezón. En estos casos, el bebé nació con la lengua demasiado corta.
La lengua se enrolla hacia arriba. La lengua se sitúa sobre el seno. La succión es claramente imposible y los pezones de la madre tienen el riesgo de sufrir, pues el frenillo frota el pezón y lo hiere.
Como en el caso precedente, estas posiciones anormales son frecuentemente resultado de la confusión seno/chupo, pero también se ven bebés que sufren alergias y utilizan la lengua para rascarse el paladar que les pica.
Otros problemas. Los bebés con Síndrome de Down tienen una lengua muy gruesa, con tendencia a la profusión, provocando problemas de succión.
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| Foto disponible en: http://todossomosuno.com.mx/portal/index.php/las-probabilidades-de-tener-un-bebe-con-sindrome-de-down-segun-tu-edad/ |
Reflejo de extrusión de la lengua
Es un mecanismo de supervivencia, destinado a sacar todo objeto que se ponga en la boca del bebé, a fin de evitar su inhalación. Este reflejo se dispara entre 4 y 6 meses, con la madurez de la motricidad oral, y explica por qué es tan difícil hacer tragar sólidos a un bebé ya que rechaza con su lengua los alimentos introducidos en su boca.
Cuando el bebé sitúa su lengua sobre la mandíbula para introducir el seno en su boca a fin de amamantarse, esto se considera un reflejo de extrusión normal. Este comportamiento se encuentra en el 97% de los recién nacidos; el 3% restante que no presenta este reflejo, tiene problemas de succión.
Saca la lengua
Es suficiente hacer presión suavemente sobre el mentón durante la amamantada. Esto ayuda a la lengua a avanzar sobre la encía.
En los problemas de posición de la lengua, parece útil amamantar poniendo al bebé en una posición en que el mentón prácticamente toque su pecho, lo cual permite a la lengua retraerse y elongarse. Amamantar al bebé manteniéndolo sentado o en posición modificada de balón de fútbol, también puede ayudar.
El bebé cierra sus encías
Este reflejo que el bebé tiene generalmente desde el nacimiento, lleva al bebé a cerrar las encías sobre todo objeto que se introduzca en su boca. Esto lastimará los pezones, los cuales a menudo van a sangrar luego del amamantamiento.
Mientras se espera que este reflejo desaparezca espontáneamente, se puede distensionar al bebé con masajes, baños tibios, apoyar sobre el mentón durante el amamantamiento, etc.
A continuación, se muestra un vídeo donde la Dra. Pediatra Mariana Colmenares nos habla sobre como actuar cuando el bebé presenta algún problema de succión o de Agarre de pecho.
¿Cómo valorar técnica de amamantamiento?
- Implica observar que haya una colocación adecuada, según sea el caso, niños sanos, con problemas, gemelares, etc.
- Se debe escuchar que el bebé deglute y valorar eventualidades tales como: fuga de leche, salida de leche por narinas, etc.
- Cuando se detecta algún problema en la succión se deben hacer ejercicios motores orales, tratar la patología de base, solicitar estudios complementarios y enseñarle a la madre como realizar los ejercicios.
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